通常人們提到的免費醫(yī)療國家，如加拿大、英國、西班牙等國，全體國民確實無需繳納醫(yī)療保險費就可獲得基本免費治療，但實際上看病時仍需支付一定的費用，如藥費、掛號費等。
英國 難民也享受高福利
英國實行全民免費醫(yī)療。筆者有個朋友在英國生孩子，從入院到出院不用花一英鎊，伙食費都由政府買單，出院時，政府還給買好了嬰兒車。
英國大學階段以前的教育均免費，大學階段也有90%的大學生可獲得政府津貼。所以，對低收入家庭來說，從幼兒園到大學教育是一路免費的。
英國的社會福利覆蓋所有在英國居住的人。筆者采訪過一名在英國的難民，他在英國享受很舒適的福利住房，照樣享受與英國國民同等標準的免費醫(yī)療，他不會英語，看病時由政府出錢為他聘請翻譯。
美國 先看病，后買單
美國醫(yī)療福利覆蓋所有人，每年投入的龐大醫(yī)療支出高達2.2萬億美元，占GDP的16%，占政府支出的20.8%�；踞t(yī)療準則是：不管有錢沒錢，先看病，后買單。你有錢，那就由保險公司支付，保費由個人負擔小部分，政府負擔大部分；你是窮人，就由政府買單，連住院的伙食費都由政府出。
法國 社會福利開支占GDP的34.9%
公民從娘胎到死亡受到400多種福利的保護。法國社會福利的特點是不管國籍，只要在法國有合法居留身份，就可享受。
法國醫(yī)療保險全民免費享有。根據(jù)個人收入情況，公民每年最多交一個星期的最低工資，失業(yè)者則免交此費。每個孩子每月可領取156.31歐元的幼兒補貼。如果父母為照顧孩子而停止工作或減少工時，則每月可領取320.67歐元到484.97歐元的育兒補助。
挪威 帶全薪休病假
挪威所有公民都享受毫無差別的高品質(zhì)的醫(yī)療服務，病假期間的工資與正常工資分文不差。
產(chǎn)婦有42周的全薪產(chǎn)假，生產(chǎn)之前的3周也是法定產(chǎn)假。產(chǎn)婦的丈夫享有4周的全薪“產(chǎn)假”。挪威實行包括托兒所、幼兒園在內(nèi)的所有等級的全民免費教育，不滿2周歲的嬰兒如果不去托兒所，可以獲得最高每月3000挪威克朗(1挪威克朗約合1.1元人民幣)的現(xiàn)金補貼。
澳大利亞 低收入者購藥2.6澳元封頂
當今澳大利亞的福利制度是1910年建立起來的，覆蓋所有國民。
澳大利亞對所有國民免費醫(yī)療，如果自己到藥房買藥，家庭收入低于24000澳元(1澳元約合6.6元人民幣)的公民只需要支付藥房2.6澳元，余款不管多少，均由政府買單。孕婦分娩時，可獲得950澳元的分娩津貼，以幫助為新生兒添置用品。
瑞典 看病只掏掛號費
在瑞典，老婆生孩子，老公也跟著休9個月的全薪“產(chǎn)假”。在孩子年滿16歲以前，父母均可獲得生活津貼；年滿16歲以后，完成9年義務教育的青年，如繼續(xù)讀大學則領取教育津貼，這樣，大學也和免費差不多。
在瑞典看病個人只掏60瑞典克朗(1瑞典克朗約合1元人民幣)的掛號費，其他一切費用都由政府買單。
日本 醫(yī)療費分年齡段醫(yī)院不得盈利
日本早在20世紀20年代就通過了幾個社會福利法案，基本上采用歐洲模式。
日本的醫(yī)療保健系統(tǒng)覆蓋所有國民，日本的所有醫(yī)院必須是非贏利性質(zhì)的。每個公民必須享有一種醫(yī)療保險，保險費的多少根據(jù)個人或家庭收入情況而定。
按照現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度，69歲以下的人自我負擔的醫(yī)療費占所需醫(yī)療費的30%，70歲到74歲的人負擔20%，75歲以上的人負擔10%。
為了對疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，日本對40歲以上的公民實行完全免費的預防診斷、檢查和保健治療。
丹麥 住院伙食費都由政府買單
丹麥的社會福利覆蓋所有在丹麥居住的人，不分國籍，只要在丹麥的領土上，就享受他們的各種福利。
丹麥實行全民免費醫(yī)療，看病、住院分文不花，連住院伙食費都由政府買單。病房一切生活設施應有盡有，病人住院空手進去即可。
延伸閱讀：盤點各國全民免費醫(yī)療 社會發(fā)展、民生穩(wěn)定、醫(yī)療保障便成為繼糧食保障后的最大問題，于是國民是否能夠得到合理的基礎醫(yī)療保障成為衡量一個國家綜合實力的一個指標。發(fā)達歐洲國家如英國、瑞典、瑞士、丹麥等都是全民免費醫(yī)療。美國、日本等國實行醫(yī)療保險制度，但是對于退休老人、窮人，則是免費醫(yī)療。俄羅斯，只要是在俄國土地上的人，無論本國人外國人，一概免費醫(yī)療。第三世界國家中，印度、古巴、巴西和智利實行全民免費醫(yī)療保健制度，全民普及基本衛(wèi)生服務，人均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等國民健康指標都位居世界前列。
英國式全民免費醫(yī)療
英國的全民公費醫(yī)療體系，即National Health Service簡稱NHS，是1945年正式提出，1948年建立的。NHS覆蓋面非常廣泛，集醫(yī)學科研、食品安全、全民醫(yī)療保健、兒童保護以及對老年和殘障人群的關懷為一體。經(jīng)過半個多世紀的完善和發(fā)展，NHS已成為英國福利制度中一項特色工程，是英國從“搖籃到墳墓”的福利政策的具體體現(xiàn)之一�，F(xiàn)有就業(yè)人數(shù)100萬余人，年需資金約500億英鎊，約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的5%，人年均83英鎊，約1600人民幣，支持NHS的資金82%由政府財政撥款，12.2%出自國民保險稅，其余部分來自社會及慈善機構的捐款和少量的非免費醫(yī)療收入。
英國實行醫(yī)藥分離制，除牙科收取少量治療費外，NHS醫(yī)院門診基本上不收費，約85%的處方藥免費。兒童、孕婦、一年期的哺乳婦女、60歲以上的老人、低收入者和欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)人群一律享受免費醫(yī)療。
在英國，醫(yī)院分為普通地區(qū)級醫(yī)院和教學科研醫(yī)院兩種，每千人擁有8名醫(yī)生和約10張病床。地區(qū)醫(yī)院又以基本護理機構(Primary Care Trust，簡稱PCT)為主，是NHS的最大組成部分，約占其總預算的75%。PCT是包括醫(yī)療保健和社會關懷在內(nèi)的綜合服務機構，其中有醫(yī)院、牙科診所以及視力矯正(配眼睛)、精神和心理健康服務等。教學醫(yī)院以緊急救治和重大疑難病醫(yī)院為主，是基本護理機構的上級醫(yī)院。一般常見病患者就醫(yī)必須先看PCT醫(yī)生，然后根據(jù)病情的需要轉到相應的上一級醫(yī)院治療。
當然，這項規(guī)模龐大的全民福利計劃——NHS的發(fā)展過程并不一帆風順。不妨從時間上看其發(fā)展“航道”，成立之初的10余年里，由于政府面臨戰(zhàn)后恢復期，為了解決嚴重的資金短缺問題，NHS對部分醫(yī)療實行低收費制度。從上世紀60年代初開始，逐漸減少收費項目并出臺了建立區(qū)級綜合醫(yī)院的10年計劃。隨后又在全國各地建立大量醫(yī)療康復中心。到80年代，由于人口老齡化問題加劇，盡管政府對NHS投入加大，醫(yī)務人員增多，但醫(yī)院管理及工作效率仍難滿足社會需要。政府不得不于90年代初采取重大改革措施，放松對衛(wèi)生部門的控制。
1997年，工黨上臺后提出要使NHS成為“新世紀的典范”并于1998年初提出新的改革方案，建立快速就診中心和開通24小時免費健康咨詢熱線，規(guī)定到2003年，85%的急診部門必須實現(xiàn)4小時內(nèi)收治率不得低于90%的目標。
1999年，政府又提出精神衛(wèi)生標準，對先天或后天耳聾兒童提供早期精神和心理輔導以及智力和語言開發(fā)項目。2001年，衛(wèi)生部提出老年人健康問題計劃，為癌癥、冠心病、糖尿病等患者制定服務標準。
2002年，政府在各地區(qū)創(chuàng)立了“戰(zhàn)略醫(yī)療保健責權機構”，由內(nèi)政大臣直接監(jiān)管，主要監(jiān)督NHS執(zhí)行情況，其主要職責是：(1)負責發(fā)展所在地區(qū)的醫(yī)療保健服務計劃：(2)負責評估本地區(qū)醫(yī)療保健機構是否達到高水平和良性運轉標準;(3)負責增強本地醫(yī)療保健機構的服務能力，使之提供更廣泛的服務;(4)監(jiān)督各地醫(yī)療保健機構是否將諸如改進癌癥治療等國家優(yōu)先計劃落實到實處。
2003年11月，議會通過頗具爭議的“基礎醫(yī)院法案”，從而使NHS醫(yī)院進入新的實質(zhì)性改革階段。根據(jù)該法案，對基礎醫(yī)院的管理監(jiān)督權下放到由選舉產(chǎn)生的各社區(qū)代表委員會，基礎醫(yī)院可向私營者融資、保留公積金、出售包括土地在內(nèi)的財產(chǎn)、投資、借貸以及高薪引進優(yōu)秀醫(yī)護人員。法案還規(guī)定只有服務質(zhì)量達到三星級以上的NHS醫(yī)院才有資格申請基礎醫(yī)院。目前，全英共有25所NHS基礎醫(yī)院，另有10所在批準組建中。衛(wèi)生部宣布，政府對那些尚未進入基礎醫(yī)院行列的普通醫(yī)院將給予財政援助，以期在5年內(nèi)全部達標。
就如硬幣具有兩面一樣，NHS也面臨具體的問題，其一，病人看病等待時間太長。尤其是外科手術，一般情況下，病人從預約到手術時間要等6-12個月，不少患者為了及時得到治療選擇私立醫(yī)院，近13%的公民購買個人醫(yī)療保險。其二，非正常開支過高。近年來，向NHS提出各類醫(yī)療事故索賠的案件不斷增加，2003年理賠金額高達40多億英鎊，且以12.5%的速度增加。另外，由于各種意外事故英國每年約有25000余名0-14歲兒童死傷，NHS每年為此付出20億英鎊治療費。第三，基礎醫(yī)院改革方向問題受到質(zhì)疑，人們擔心“基礎醫(yī)院法案”會使存在半個多世紀的NHS制度縮水甚至最終私化。
加拿大式全民免費醫(yī)療
加拿大的全民免費醫(yī)療保健體制，被視為世界上最好的醫(yī)療保健體制之一。加入醫(yī)療保險后的公民和永久居民持“健康卡”，即一張帶有照片的醫(yī)療磁卡，看病、診療、化驗、透視、手術、住院都可享受免費服務。
加拿大聯(lián)邦政府1984年頒布了“加拿大衛(wèi)生法案”，首次從法律上對醫(yī)療保健制度的內(nèi)容、功能以及聯(lián)邦政府和地方政府的責任和權利，作出了明確的定義。法案規(guī)定，聯(lián)邦政府主要負責醫(yī)療保健的立法、政策制訂和監(jiān)督以及提供宏觀性指導，而醫(yī)療保健的日常服務則由各省、區(qū)自行負責，費用則由聯(lián)邦和各省、區(qū)分擔，聯(lián)邦政府每年從國家稅收中直接向各省、區(qū)劃撥部分經(jīng)費，主要用于醫(yī)院基本支出。
法案制訂了加拿大全民醫(yī)療五大指導性原則。除全民享有、方便享有之外，還包括服務廣泛的原則，即涵蓋常規(guī)醫(yī)療服務、急救、公共衛(wèi)生、懷孕、艾滋病和其他性傳染病、精神疾病、死亡等;不分界域的原則，即健康卡可在加拿大全國使用;公家管理，即聯(lián)邦政府負責撥款，監(jiān)督各地方的服務，務求維持全國有統(tǒng)一的標準。無論哪一個省、區(qū)，若違反以上五項原則中的任何一條，都將受到聯(lián)邦政府削減撥款的懲罰。
在受保范圍、受保人資格和手續(xù)等方面，加拿大各省、區(qū)醫(yī)療保險的范圍略有差異。在有些省、區(qū)加入醫(yī)療健康計劃完全免費，有些則要交一定的保費，費用多少視申請人家庭的經(jīng)濟情況而定，經(jīng)濟困難的可申請保費補助。盡管具體規(guī)定略有差別，各省、區(qū)醫(yī)療保健制度保障每個公民都能享受最基本的醫(yī)療保險，包括看醫(yī)生、住院、化驗檢查等服務。不受保的項目包括單人房或雙人房等高于普通病房的醫(yī)院服務費、電話費、私人護理費、出院時帶回家的處方藥物、整容外科、針灸、心理試驗、非正統(tǒng)的醫(yī)療服務以及牙科服務等。
但是，這一足以令加拿大人自豪的體制，近年來遭遇了嚴峻的挑戰(zhàn)。不過，放大來看，這也是其他國家普遍存在的問題，即候醫(yī)時間太長。所謂候醫(yī)時間，就是在看完家庭醫(yī)生到接受�？漆t(yī)生治療之間的等待時間。加拿大弗雷澤研究所2008年的一份報告顯示，加拿大人全國平均候醫(yī)時間為18.3周，做CT、B超等檢查的全國平均等候時間為4.8周。今年初，美國就奧巴馬醫(yī)保改革法案展開全社會大討論時，反對者曾以一位深受候醫(yī)時間太長之害的加拿大老太太的親身經(jīng)歷，拍了一個廣告短片，強調(diào)“千萬不能改成加拿大那樣!”
除此之外，加拿大的全民醫(yī)療保健還存在其他問題，比如：醫(yī)療開支暴漲，各省、區(qū)的醫(yī)療支出平均每年以10%甚至更高的速度遞增;醫(yī)療設備落后，一些醫(yī)院的X光機、核磁共振設備等還停留在一二十年前的水平;供需矛盾突出，主要即侯醫(yī)時間過長。
雖然，近年也在探索醫(yī)療體制改革，不管是實行用者付費，緩解政府壓力也好，還是實行雙軌制，充分發(fā)揮私人醫(yī)療機構作用也罷，總之，加拿大的醫(yī)療改革已經(jīng)迫在眉睫。
